第30期クロスメディアエキスパート認証試験(個人受験)・申請

本申請フォームは、個人受験者専用です。
団体受験者は、団体受験申請案内ページよりご申請ください。

受験方式(学科合格の有無)必須

一般受験(学科試験から受験)受験料:16,000円(税込)学科免除受験(過去二年以内の学科試験合格者は学科試験免除)受験料:11,000円(税込)

学科免除の方は、学科合格認定番号を入力してください認定番号の記載がない場合は免除されません。。

お振込み情報入力

受験料は銀行振込になります。申請前に下記振込先にお振込下さい。

◆振込口座:三菱UFJ 銀行 中野支店(普)4592772

◆口座名義:シャ)ニホンインサツギジュツキョウカイ

※試験中止以外の理由で、ご返金はいたしかねますのでご了承下さい。

※お振込みいただいた際の振込明細書等は、領収書の代わりの書類として正式に認められています。
ご勤務先または個人の費用精算に際して受験料領収の証が必要な場合は、振込明細書をご利用ください。

お振込み日(例:2020-06-30)必須

お振込み元銀行名必須

お振込み人名義(カナ))必須

受験者情報

受験地必須

会場サポート必須※身体障害者の方で試験会場でサポートが必要な方は 、「必要」を選択してください。事務局よりご連絡いたします。

姓名必須

姓:

名:

フリガナ必須

セイ:

メイ:

生年月日(例:1990-07-01)必須

性別必須

DTPエキスパート保持

保持している方はDTPエキスパートIDを入力してください。

※受験票の送付等のご案内は、【主連絡先】にあてにお送りします。
※ご自宅とご勤務先など、可能な範囲で【副連絡先】にもご入力ください。

主連絡先(受験票送付先)

住所必須「*」の付いている箇所は必須項目です

郵便番号*(例:166-8539)

都道府県*(例:東京都)

市区町村*(例:杉並区)

町域*(例:和田)

番地*:全角(例:1‐29‐11)

建物名(例:JAGATビル)

会社名(主連絡先が勤務先の場合)

カイシャメイ(主連絡先が勤務先の場合)

部署(主連絡先が勤務先の場合)

役職(主連絡先が勤務先の場合)

電話番号必須

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FAX番号

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メールアドレス必須

業種必須

職種必須

副連絡先※可能な範囲で予備の連絡先をご入力ください。

住所

郵便番号(例:166-8539)

都道府県(例:東京都)

市区町村(例:杉並区)

町域(例:和田)

番地:全角(例:1‐29‐11)

建物名(例:JAGATビル)

会社名(副連絡先が勤務先の場合)

カイシャメイ(副連絡先が勤務先の場合)

部署(副連絡先が勤務先の場合)

役職(副連絡先が勤務先の場合)

電話番号

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FAX番号

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メールアドレス

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