JAGAT通信教育個人用申込書（メール用）

コース名

開講日

受講者氏名

受講者氏名フリガナ

受講者住所　〒

受講者ＴＥＬ（昼間連絡がつく電話番号をご記入ください）

受講者メール

送付先　□自宅　□会社

送付先住所　〒

会社名・部署（送付先が会社の場合はご記入ください）

お支払い方法　
□金融機関振込　
□代金引換
（※代金引換の場合●お届け希望日：　　月　　日　●時間帯：午前中・14-16時・16-18時・18-20時・19-21時）

金融機関お振込みの場合は、振込利用明細書または受領書のコピーを添付してください。

または、以下の振込日などをご記入ください。
振込日
振込先銀行名

郵便振替

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